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痤疮
痤疮,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。各年龄阶段人群均可发生,但以青少年发病率最高。青少年出现的痤疮,一般情况是寻常痤疮(见分类中介绍),又俗称青春痘,有些人也把痤疮称为粉刺,其实这是不正确的,因为粉刺只是痤疮的一个表现而已,痤疮还可以表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。
 
分类
 
痤疮根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等可分为几大类,最常见的是寻常痤疮,也是我们常说的痤疮,寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮,也就俗称的青春痘。除寻常痤疮以外,还有聚合性痤疮,这是一种较为的类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕同时存在;暴发性痤疮,指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;药物性痤疮,指雄激素、糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损;此外,还有婴儿痤疮、月经前痤疮等。
 
粉刺
 
包括小粉刺、白头粉刺、黑头粉刺。白头粉刺属不安定型粉刺(闭合型)容易演变成面疱。黑头粉刺属安定型粉刺(开放型):不容易变化。
 
面疱
 
急性炎症型:包括丘疹、脓胞、结节。
 
慢性炎症型:包括囊肿型和多孔型。各类粉刺、面疱可同时在一个人脸上存在,并可互相演变。
 
痤疮的特殊类型
 
聚合性痤疮:病情较重,皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛,除面部外,颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。
坏死性痤疮:多见于成年人,皮损为簇集性丘疹、脓疱,呈褐红色,很快坏死,伴有血痂,反复发作,形成网状疤痕。
婴儿痤疮:可在3个月至两岁时发病,主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺,多数在半年内痊愈,遗留点状凹陷性疤痕。
月经前痤疮:在月经前发病或加剧,主要在下颌和面颊,皮损数量少。
 
关系
 
角质层厚重 + 皮脂分泌旺盛 = 白头粉刺
白头粉刺 + 表面酸化/氧化 = 黑头粉刺
粉刺 + 细胞纤维变粗 = 结节型青春痘
结节型青春痘 + 痤疮杆菌 = 发炎的红肿痘痘
发炎的红肿痘痘 + 细菌孳生、交叉感染 = 群聚性痘痘
 
痤疮分级
 
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:
 
1级(轻度):仅有粉刺;
2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;
3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;
4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
 
病因
 
肌肤在雄性激素的旺盛刺激下,皮脂腺会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞住毛孔。油脂就无法正常排出, 并在此积聚。而毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物也在此时会滋生,引起炎症,从而出现红肿等现象。
 
虽然粉刺是由厌氧性痤疮丙酸杆菌等细菌感染引起,但它是多因素的疾病。
 
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。
 
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。
 
大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖.痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸.后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外。痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类。诱发或加重炎症。
 
除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。
 
综上所述,痤疮的形成与皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有关,所以治疗便从这些基本情况入手。
 
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痤疮
痤疮,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。各年龄阶段人群均可发生,但以青少年发病率最高。青少年出现的痤疮,一般情况是寻常痤疮(见分类中介绍),又俗称青春痘,有些人也把痤疮称为粉刺,其实这是不正确的,因为粉刺只是痤疮的一个表现而已,痤疮还可以表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。
 
分类
 
痤疮根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等可分为几大类,最常见的是寻常痤疮,也是我们常说的痤疮,寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮,也就俗称的青春痘。除寻常痤疮以外,还有聚合性痤疮,这是一种较为的类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕同时存在;暴发性痤疮,指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;药物性痤疮,指雄激素、糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损;此外,还有婴儿痤疮、月经前痤疮等。
 
粉刺
 
包括小粉刺、白头粉刺、黑头粉刺。白头粉刺属不安定型粉刺(闭合型)容易演变成面疱。黑头粉刺属安定型粉刺(开放型):不容易变化。
 
面疱
 
急性炎症型:包括丘疹、脓胞、结节。
 
慢性炎症型:包括囊肿型和多孔型。各类粉刺、面疱可同时在一个人脸上存在,并可互相演变。
 
痤疮的特殊类型
 
聚合性痤疮:病情较重,皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛,除面部外,颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。
坏死性痤疮:多见于成年人,皮损为簇集性丘疹、脓疱,呈褐红色,很快坏死,伴有血痂,反复发作,形成网状疤痕。
婴儿痤疮:可在3个月至两岁时发病,主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺,多数在半年内痊愈,遗留点状凹陷性疤痕。
月经前痤疮:在月经前发病或加剧,主要在下颌和面颊,皮损数量少。
 
关系
 
角质层厚重 + 皮脂分泌旺盛 = 白头粉刺
白头粉刺 + 表面酸化/氧化 = 黑头粉刺
粉刺 + 细胞纤维变粗 = 结节型青春痘
结节型青春痘 + 痤疮杆菌 = 发炎的红肿痘痘
发炎的红肿痘痘 + 细菌孳生、交叉感染 = 群聚性痘痘
 
痤疮分级
 
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:
 
1级(轻度):仅有粉刺;
2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;
3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;
4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
 
病因
 
肌肤在雄性激素的旺盛刺激下,皮脂腺会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞住毛孔。油脂就无法正常排出, 并在此积聚。而毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物也在此时会滋生,引起炎症,从而出现红肿等现象。
 
虽然粉刺是由厌氧性痤疮丙酸杆菌等细菌感染引起,但它是多因素的疾病。
 
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。
 
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。
 
大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖.痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸.后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外。痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类。诱发或加重炎症。
 
除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。
 
综上所述,痤疮的形成与皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有关,所以治疗便从这些基本情况入手。
 
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